1
פרטים אישיים ופרטי לימודים
2
מצב כלכלי של מבקש המלגה
טופס בקשה למלגת מכללה כללית ( עפ"י מצב סוציו-אקונומי)
 
הנחיות למילוי הטופס
  1. יש למלא את הטופס בהתאם למצבך האישי , יש למלא ולסמן אך ורק את הסעיפים הרלוונטיים והמתאימים למצבך האישי .
  2. בסעיפים בהם הנך נדרש לצרף אישורים/אסמכתאות יש להקפיד לצרף את כל האסמכתאות הנדרשות בתחתית הטופס . אי צירוף אישורים מתאימים יגרום להפסקת הטיפול בבקשתך והזכות לערעור תותנה באישור מיוחד .
  3. במידה לאחר מילוי טופס זה יחול שינוי במצבך הכלכלי /אישי חובה עליך לדווח על כך באופן מידי לאחראי המלגות  מטעם מועצה מקומית מג'ד אל כרום .
 
 
א. פרטים אישיים ופרטי לימודים
שם פרטי :. שם משפחה  מס' זהות
 
טלפון נייד : . דוא"ל : .
כתובת קבועה : .
 
מגמה .שנת לימוד . מסלול לימודים 
 
מין :   תאריך לידה .ארץ לידה .
 
ב. סיוע/מימון ע"י גוף מממן
נא לסמן  מהות שם גוף מממן לבחירה מתוך רשימה שם גוף מממן אחר
בשנה"ל הנוכחית הנני מקבל/אקבל מלגות ו/או השתתפות במימון לימודיי ע"י גוף כלשהו  
בשנה"ל הנוכחית לא אקבל מלגות ו/או השתתפות במימון לימודיי ע"י גוף כלשהו. 
 
ג. מצב משפחתי ורפואי של מבקש המלגה 
תיאור מצב משפחתי מהות מסמכים נדרשים לצירוף
מצב משפחתי  
הנני בודד בארץ   
הנני יתום מאב תעדות פטירת האב
הנני יתום מאם תעודת פטירת האם
מגבלות רפואיות של מבקש המלגה יש לצרף אישור מתאים
אחוזי נכות של מבקשב המלגה   יש לצרף אישור מתאים
מגבלה רפואיות של הורים /אחים או מצב משפחתי מיוחד בהתאם למפורט יש לצרף אישורים מתאימים 
 
 
 
ב. הכנסות הסטודנט מבקש המלגה (יש לדווח על כל שינוי !) 
על כל המסמכים המצורפים לכלול שם הסטודנט - מסמכים ללא שם הסטודנט יפסלו ! 
 
תיאור מהות פרטי המסמכים הנדרשים 
הנני עובד/לא עובד במידה ולא עובד - חובה לצרף אישור על "מעמד לא עובד " מהמוסד לביטוח לאומי 
הנני שכיר/עצמאי 
שכיר - יש לצרף תלושי שכר 3 חודשים אחרונים רצופים .
עצמאי - יש לצרף שומה אחרונה ממס הכנסה . 
 
  • חובה על כל מבש מלגה לצרף תדפיס חשבון בנק על שם הסטודנט מ 3 חודשים אחרונים רצופים ( ללא חופשת סמסטר ) . 
  • חובה על כל מבקש מלגה לצרף תדפיס ריכוז יתרות על שם הסטודנט . 
ג. מצב כלכלי/חברתי (יש לדווח על כל שינוי !) 
תיאור מהות פרטי המסמכים הנדרשים
הנני משתתף בפעילות חינוכית וחברתית למען הקהילה (פרח וכד')  
הפעילות בה אני משתתף במידה ומשתתף יש לצרף אישור על השתתפות בפעילות חברתית
הנני גר בדירה שכורה במידה וכן יש יצרף חוזה שכירות
בבעלותי דירה ( כולל דירה בבנין או בתהליך רכישה )  במידה וכן לצרף חוזה רכישה 
הנני משלם משכנתא במידה וכן יש לצרף אישור על תשלום משכנתא 
בעלות על רכב  
סוג הרכב ( לבעלי רכב בלבד)  
שנת ייצור הרכב ( לבעלי רכב בלבד )